Spett.
Fondazione di Partecipazione Arte e Cultura Città di Velletri

segreteria del Sindaco
Piazza C. O. Augusto 1
00049 Velletri









Opzione per maggiorenne
Il sottoscritto, ................. inserire il proprio nome e cognome .................,
ID utente: id utente inserire il proprio id utente ......... , di seguito per brevità il "Responsabile" in qualità di responsabile sotto ogni aspetto legale del video: ................. inserire il titolo del file video inviato ................., per brevità di seguito "Video".

Opzione per minorenne
Il sottoscritto, ...inserire il nome e cognome di chi ha la patria potestà del minore e il grado di parentela ...,
di ........ inserire nome e cognome del minore .......
ID utente: id utente inserire il proprio id utente, di seguito per brevità il "Responsabile" in qualità di responsabile sotto ogni aspetto legale del video: ................. inserire il titolo del file video inviato ................., per brevità di seguito "Video".


Dichiara
Che il Video inviato è stato da lui realizzato con il consenso di tutti i partecipanti a qualsiasi titolo e/o mansione e che si tratta di opera originale frutto dell'ingegno dell'autore



Liberatoria a nome di tutti i partecipanti a qualsiasi titolo alla produzione del videofilmato
Il Responsabile dichiara che tutti i partecipanti alla realizzazione del Video, a qualsiasi titolo e/o mansione, non hanno nulla a pretendere per la partecipazione del suddetto Video alla Rassegna "UMORISMO IN CORTO! parola di Campanile".


Autorizzazione alla pubblicazione del videofilmato
Il Responsabile dichiara che tutti i partecipanti alla realizzazione del Video, a qualsiasi titolo e/o mansione, non hanno nulla a pretendere per la diffusione del suddetto Video sui canali social della Rassegna "UMORISMO IN CORTO! parola di Campanile".

firma










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